갑상선 검사·결절
검진에서 '결절'이라는 말을 들으셨나요?
갑상선 결절은 초음파로 보면 흔하게 발견되고 대부분 양성입니다. 모양과 크기로 위험도를 나누고, 기준에 해당할 때만 세침검사를 해 드립니다.
- K-TIRADS 범주 판정
- 기준에 맞는 세침검사
- 이전 기록과 비교 추적
갑상선 결절은 갑상선 안에 생긴 혹입니다. 초음파로 보면 흔하게 발견되고 대부분 양성입니다. 초음파 범주(K-TIRADS)와 크기로 세침검사 여부를 정해 드립니다.
- 검사
- 초음파 · 혈액검사
- 세침검사
- 기준에 해당할 때
- 세침검사 마취
- 필요 없음
- 초음파 장비
- PHILIPS EPIQ 5
목에 결절이 있다는 말을 들으셨나요?
결절은 대부분 양성입니다. 어떤 결절인지 확인하는 기준이 따로 있습니다.
- 검진에서 들은 결절
건강검진 초음파에서 '갑상선 결절'이 있다는 말을 들었어요.
- 만져지는 혹
목 앞쪽에 작은 혹이 만져지거나 거울에 비쳐 보여요.
- 삼킬 때 이물감
침을 삼킬 때 목에 무언가 걸리는 느낌이 있어요.
- 목소리 변화
예전보다 목소리가 쉽게 갈라지는 것 같아요.
- 크기 변화
지난 검사보다 결절이 커졌다는 이야기를 들었어요.
- 다음 단계가 막막함
세침검사를 꼭 해야 하는지 그냥 지켜봐도 되는지 모르겠어요.
결절은 갑상선 안에 생긴 혹입니다
갑상선은 목 앞쪽의 나비 모양 기관입니다. 결절은 이 안에 생긴 혹이며 대부분은 양성입니다.
- 1좌엽·우엽 — 결절이 생기는 자리
갑상선은 좌·우 두 엽으로 나뉩니다. 결절은 한쪽에만, 또는 양쪽에 여러 개 생깁니다.
- 2위치가 중요한 이유
갑상선 뒤로 목소리 신경이 지나갑니다. 그래서 결절 위치도 함께 확인해 드립니다.
의학적으로 조금 더 자세히
갑상선은 목 앞쪽 숨관 앞의 나비 모양 기관입니다. 좌엽·우엽과 협부로 이루어집니다. 결절은 갑상선 안에 생긴 혹입니다. 만져지는 결절은 여성 약 5%·남성 약 1%에서 보고됩니다. 초음파로는 훨씬 많이 발견됩니다. 결절 가운데 악성은 약 5~15%로 보고됩니다.
결절은 흔합니다. 문제는 어떤 결절이냐입니다
결절은 성인의 절반 가까이에서 보일 만큼 흔합니다. '어떤 결절이냐'가 중요합니다.
연구에서 보고된 일반 수치입니다. 여성과 고령에서 더 많이 발견됩니다.
연구에서 보고된 일반 수치입니다. 나머지 대부분은 양성입니다.
증상이 없는 사람의 검진 초음파는 국가 권고에 포함되지 않습니다
많이 찾는 것이 늘 좋은 것은 아닙니다.
2011년 국내 갑상선암 진단은 1993년의 15배였습니다. 같은 기간 사망률은 거의 변하지 않았습니다. 2014년 NEJM 분석은 이를 초음파 선별검사로 인한 과잉진단의 신호로 보았습니다.
2015년 국가 갑상선암 검진 권고안은 무증상 성인의 초음파 선별검사를 일상적으로 권고하지 않습니다. 근거가 충분하지 않다는 이유입니다.
증상 없이 검사를 원하시면 이 내용을 먼저 설명해 드립니다. 결절이 있거나 혹이 만져지면 기준에 따라 필요한 검사만 해 드립니다.
초음파 모양으로 위험도를 다섯 단계로 나눕니다
다섯 범주마다 세침검사를 고려하는 크기가 다릅니다.
- K1결절 없음
초음파에서 결절이 보이지 않습니다.
- K2양성
해면상 결절·순수 낭종 등 양성 모양. 세침검사는 원칙적으로 하지 않습니다.
- K3저의심
의심 소견이 없는 부분낭성·등에코·고에코 고형 결절. 2cm를 넘으면 세침검사를 고려합니다.
- K4중간의심
의심 소견이 없는 저에코 고형 결절 등. 1~1.5cm를 넘으면 소견·위치를 보고 세침검사를 고려합니다.
- K5고의심
저에코 고형 결절에 미세석회·비평행 방향·불규칙한 경계 같은 의심 소견이 있는 경우. 1cm를 넘으면 세침검사가 권고됩니다.
K-TIRADS 2021 조금 더 자세히
K-TIRADS는 대한갑상선영상의학회의 한국형 초음파 분류입니다. 고형·낭성 여부, 에코, 의심 소견(미세석회·비평행 방향·불규칙한 경계)으로 범주를 나눕니다. 2021년 개정에서 저의심·중간의심 결절의 세침검사 기준 크기가 커졌습니다. 불필요한 검사와 과잉진단을 줄이기 위해서입니다. 검사 여부는 크기·위치·위험인자를 함께 보고 정해 드립니다.
검사는 필요한 만큼만 순서대로 합니다
모든 결절에 세침검사를 하지 않습니다. 기준에 해당할 때만 진행해 드립니다.
- Q1초음파에서 결절이 보이나요?예
K-TIRADS 범주와 크기를 확인해 드립니다.
아니요결절이 없으면 증상이 없는 한 추가 검사가 필요하지 않을 수 있습니다.
- Q2범주별 크기 기준을 넘나요?예
가는 바늘로 세포를 얻는 세침검사가 권고됩니다.
아니요세침검사 없이 초음파로 경과를 지켜봅니다.
- Q3세포검사 결과가 양성인가요?예
증상이 없으면 경과를 관찰합니다. 목 압박감이나 미용 문제가 있으면 고주파 절제나 수술을 고려합니다.
아니요결과에 따라 재검사나 수술 등 표준 치료 방침을 따릅니다.
- 이전 초음파와의 비교가 다음 판단의 기준입니다.
결절의 성격에 따라 선택지가 달라집니다
결절의 성격과 불편 정도에 따라 방법이 다릅니다.
| 항목 | 경과 관찰양성 · 증상 없음 | 고주파 절제양성 · 압박감·미용 문제 | 수술악성·의심 소견 또는 고주파가 맞지 않는 경우 |
|---|---|---|---|
| 방법 | 정해진 시기에 초음파로 크기와 모양 변화를 확인 | 초음파를 보며 바늘 전극을 넣어 결절을 열로 응고 | 피부를 절개해 결절이 있는 갑상선 일부 또는 전체를 제거 |
| 절개 | 없음 | 피부 절개 없이 바늘로 | 목 피부 절개 |
| 결절의 변화 | 결절은 그대로 두고 지켜봄 | 시간이 지나며 부피가 줄어듦(재성장 보고 있음) | 결절을 떼어 내 조직검사까지 확인 |
| 고려할 점 | 정기 초음파가 필요 | 양성 확인이 먼저. 추가 시술이 필요할 수 있음 | 수술 범위에 따라 이후 관리가 달라짐 |
진료 원칙
결절이 있다고 꼭 치료가 필요한 것은 아닙니다.
- 01기준에 맞을 때만 세침검사
K-TIRADS 범주와 크기 기준에 해당할 때 세침검사를 권해 드립니다. 해당하지 않으면 이유를 설명해 드립니다.
- 02이전 기록과 비교
이전 결과와 비교해 드립니다. 지난 결과지를 가져와 주세요.
- 03초음파부터 추적까지 같은 의사
초음파·세침검사·결과 설명·추적까지 원장이 직접 해 드립니다.
비용과 보험이 궁금하시면
검사 종류와 소견에 따라 보험 적용이 달라집니다. 정확한 비용은 진찰 후 안내해 드립니다.
검사는 이렇게 진행됩니다
결과 설명과 다음 확인 시점까지 정해 드립니다.
- 검사
- 초음파 · 혈액검사
- 세침검사 마취
- 필요 없음
- 임신·수유 중
- 세침검사 가능
- 01상담·진찰
증상·이전 결과·복용 약을 여쭙니다.
- 02갑상선 초음파
결절의 위치·크기·모양으로 K-TIRADS 범주를 판정해 드립니다.
- 03혈액검사
필요하면 갑상선 호르몬·칼시토닌 등 혈액검사를 함께 해 드립니다.
- 04세침검사(필요 시)
기준에 해당하면 가는 바늘로 세포를 얻습니다. 마취가 필요 없습니다.
- 05결과 설명·추적
결과와 선택지를 설명하고 다음 초음파 시점을 정해 드립니다.
누가 무엇으로 진료하나요?
외과 전문의가 초음파부터 추적까지 직접 진료해 드립니다.
원장 · 외과 전문의
정준우
- 서울대학교 의과대학 의학과 졸업
- 서울대학교 대학원 의학과 석사(외과학 전공)
- 서울대학교병원 수련의 · 외과 전공의
- 분당서울대학교병원 유방갑상선외과 임상강사
- 분당서울대학교병원 유방갑상선외과 진료교수
- 강남베드로병원 유방갑상선클리닉 원장
- 대한외과초음파학회 초음파인증의
- 서울대학교병원 외과 임상자문의
대한외과학회 · 한국유방암학회 · 대한갑상선내분비외과학회 · 대한갑상선학회 · 대한외과초음파학회 · 국제종양성형내분비외과학회(ISOPES) 정회원
PHILIPS EPIQ 5혈관 형태와 혈류 방향까지 함께 보는 유방·갑상선 초음파 장비
AK-F200갑상선 결절 고주파 열치료에 쓰는 고주파 수술기
자주 묻는 질문
Q결절이 있다는데 암인가요?
초음파로 성인의 19~68%에서 보일 만큼 흔하고, 대부분 양성입니다. K-TIRADS 범주로 다음 검사를 정해 드립니다.
Q세침검사를 꼭 해야 하나요?
범주와 크기로 정해 드립니다. 고의심 1cm·중간의심 1~1.5cm·저의심 2cm를 넘을 때 권고됩니다. 양성 모양(K2)은 원칙적으로 하지 않습니다.
Q세침검사는 아픈가요? 임신 중에도 되나요?
마취 없이 가는 바늘로 세포를 얻는 검사입니다. 임신·수유 중에도 할 수 있습니다.
Q증상이 없어도 매년 초음파를 받아야 하나요?
2015년 국가 검진 권고안은 증상이 없는 성인의 초음파 선별검사를 일상적으로 권고하지 않습니다. 결절이 있다면 범주에 맞춰 추적 간격을 정해 드립니다.
Q양성이면 치료하지 않아도 되나요?
증상이 없는 양성 결절은 대개 경과 관찰입니다. 커서 목이 불편하거나 겉으로 보이면 고주파 절제나 수술을 고려할 수 있습니다.
검사부터 설명까지,
처음 만난 의사가 끝까지 진료해 드립니다
월·금 10:00–19:00 · 화·목 10:00–21:00 · 수 14:00–19:00 · 토 09:00–14:00 · 강남역 12번 출구 앞